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    1. 駐馬店正骨醫院

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      脊柱骨折 脊柱骨折

      脊柱骨折

      病因:

      脊柱骨折多見男性青壯年。多由間接外力引起,為由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發生骨折;少數由直接外力引起,如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。病情嚴重者可致截癱,甚至危及生命;**不當的單純壓縮骨折,亦可遺留慢性腰痛。

      臨床表現:

      1.患者有明顯的外傷史,如車禍、高處墜落。軀干部擠壓等。

      2.檢查時脊柱可有畸形,脊柱棘突骨折可見皮下淤血。傷處局部疼痛,如頸痛、胸背痛、腰痛或下肢痛。棘突有明顯淺壓痛,脊背部肌肉痙攣,骨折部有壓痛和叩擊痛。頸椎骨折時,屈伸運動或頸部回旋運動受限。胸椎骨折軀干活動受限,合并肋骨骨折時可出現呼吸受限。腰椎骨折時腰部有明顯壓痛,屈伸下肢感腰痛。

      3.常合并脊髓損傷,可有不全或完全癱瘓的表現。如感覺、運動功能喪失、大小便障礙等。

      檢查 

      影像學檢查有助于明確診斷,缺點損傷部位,類型和移位情況。

      1.X線攝片

      X線攝片是選的檢查方法,老年人感覺遲鈍,胸腰段脊柱骨折往往主訴為下腰痛,單純腰椎攝片會遺漏下胸椎骨折,因此須注明攝片部位包括下胸椎在內,通常要拍攝正側位兩張片子,必要時加拍斜位片,在斜位片上則可以看到有無椎弓峽部骨折。

      2.CTX線檢查

      有其局限性,它不能顯示出椎管內受壓情況,凡有中柱損傷或有神經癥狀者均須作CT檢查。CT檢查可以顯示出椎體的骨折情況,還可顯示出有無碎骨片突出于椎管內,并可計算出椎管的前后徑與橫徑損失量。

      3.MRI

      CT片不能顯示出脊髓損傷情況,為此必要時應作MRI檢查,在MRI片上可以看到椎體骨折出血所致的信號改變和前方的血腫,還可看到因脊髓損傷所表現出的異常高信號。

      診斷:

      結合外傷病史、臨床癥狀及影像學檢查綜合診斷。

      **:

      1.上頸椎損傷

      (1)寰椎前后弓雙骨折(Jefferson骨折)頭部垂直暴力使枕骨髁撞擊寰椎導致側塊和前、后弓交界處發生骨折,患者**頸項疼痛。**主要是Halo架固定12周和顱骨牽引。

      (2)寰樞椎脫位寰樞椎無骨折,但由于韌帶斷裂導致樞椎齒突和寰椎前弓間發生脫位,可壓迫脊髓。**主要是牽引下復位和寰樞椎融合術。

      (3)齒突骨折可分為I型(齒突尖撕脫性骨折);II型(齒突基底部和樞椎體交界處骨折);III型(齒突骨折延伸及樞椎體部)。非手術**適用于I型、III型、無移位的II型,用Halo架固定6~8周(III型延長至12周)。手術**主要適用于移位大于4mm的II型骨折。

      (4)樞椎椎弓骨折(絞刑者骨折/樞椎創傷性滑脫)損傷暴力來自頦部,導致頸椎過度仰伸,樞椎椎弓發生垂直狀骨折,椎弓斷裂后向后移位、椎體向前移位、椎管容積增大。雖然不壓迫脊髓,但有頸項痛。無移位者主要是依靠牽引或者Halo架固定12周;有移位者**為:牽引、內固定和植骨融合。

      2.下頸椎損傷

      (1)屈曲壓縮性骨折非手術**適用于I度,主要是頸部支具固定8~12周;手術**適用于II度以上,主要是骨折椎體切除術、內固定以及植骨融合術。

      (2)爆裂性骨折依靠手術**;注意有無脊髓損傷。

      (3)關節突關節脫位手術**;注意有無合并椎間盤突出。

      (4)頸椎后結構骨折外固定8~12周。

      (5)頸椎過伸性損傷有明顯移位時需手術**。

      3.胸、腰椎損傷

      (1)壓縮性骨折非手術**適用于前柱壓縮小于I度、脊柱后凸成角小于30°患者,主要是臥床、加強腰背肌功能鍛煉;手術**適用于脊柱壓縮近II/III度、脊柱后凸成角大于30°、有神經癥狀患者,主要是復位、減壓、固定和植骨融合術。

      (2)爆裂性骨折非手術**適用于脊柱后凸成角較小、椎管受累小于30%、無神經癥狀患者,主要是臥床2個月左右;手術**適用于脊柱后凸明顯、椎管受累大于30%、有神經癥狀的患者,主要是復位、減壓、固定和植骨融合術。

      (3)Chance骨折過伸位外固定3~4個月;伴明顯脊柱韌帶/椎間盤損傷時手術**。

      (4)骨折-脫位多合并脊髓損傷,需手術**。

      (5)附件骨折臥床休息即可。

      預后:

      視脊髓損傷程度,如無明顯神經癥狀,可恢復較好,一旦完全損傷脊髓,其恢復常比較困難。

      預防:

      注意避免交通事故。高處作業時遵守安全準則和防護措施。

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