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      股骨頭壞死 股骨頭壞死

      股骨頭壞死

      病因:

      股骨頭壞死病因不外有兩種:一種發生在股骨頸骨折復位不良的愈合,股骨頭內的負重骨小梁轉向負重區承載應力減低,出現應力損傷,所以壞死總是發生在患者骨折愈合,負重行走之后。另一種是骨組織自身病變,如常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質激素引起的骨壞死,同時骨組織的再生修復能力障礙。此外還包括兒童發育成長期股骨頭**中心-股骨頭骨骺壞死,又稱兒童股骨頭壞死,扁平髖。

      臨床表現:

      股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣,病痛出現的時間,發作的程度也不盡相同,但都是以病理演變作為基礎。而各種臨床表現都不是股骨頭壞死所特有的,許多髖關節疾患都可以發生,換句話說,難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。例如髖和骶髂關節許多病變可表現為“4”字試驗陽性,(即屈膝并使髖關節屈曲外展外旋,擺成“4”字形狀放在對側伸直下肢上,一手按壓對側髂嵴上,另一手放在膝內側手同時下壓,引起臀髖痛)因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。

      常見的癥狀就是疼痛,疼痛的部位是髖關節、大腿近側,可放射至膝部。疼痛可以因壞死組織-修復的炎癥病變或炎癥病灶內的高壓引起,可表現為持續痛,靜息痛。骨軟骨塌陷變形導致創傷性關節炎,或有髖關節周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛。髖部活動受限,特別是旋轉活動受限,或有痛性和短縮性跛行。

      檢查:

      早期X線片可沒有陽性發現,隨進展,于負重區出現骨小梁紊亂,中斷,以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化。隨病變進展,修復障礙,病變區出現線性透亮區,圍以硬化骨,呈現新月征。晚期出現塌陷,變形,半脫位,關節間隙變窄。X線可以確定病變的范圍,排除骨的其他病變,具有簡單、方便、經濟和應用范圍廣泛等優點,仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法。

      同樣在股骨頭壞死的早期,CT片可表現為正常。CT掃描對判斷股骨頭內骨質結構改變優于MRI,對明確股骨頭壞死診斷后塌陷的預測有重要意義,因此CT檢查也是常用的方法。早期:股骨頭負重面骨小梁紊亂,部分吸收,雜以增粗、融合,囊性吸收、部分硬化。CT可顯示新月征為三層結構:中心為死骨,且被一透亮的骨吸收帶所環繞,外圍則是新生骨硬化骨,晚期:股骨頭出現塌陷變形,中心有較大低密度區,關節軟骨下出現殼狀骨折片,髖臼盂唇化突出,可有關節變形。

      MRI可早期發現骨壞死灶,能在X線片和CT片發現異常前做出診斷。股骨頭壞死MRI的多樣信號改變反映不同層面病變組織的代謝水平。T2加權像呈高信號的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復反應,以骨髓水腫、局部充血,滲出等急性炎癥病理改變為主要特征。T1加權像多為低信號。T2加權像顯示為混合信號,高信號提示炎癥充血,水腫,低信號的病變組織多為纖維化,硬化骨。T1加權為新月形邊界清楚的不均勻信號。如果T2加權像顯示中等稍高信號,周圍不均勻稍低信號環繞,則呈典型的雙線征,位置基本與CT的條狀骨硬化一致。

      放射性核素骨掃描(ECT)也是能做到早期診斷的檢測手段。

      診斷:

      診斷股骨頭壞死要依據影像學,股骨頭壞死的影像學表現與病變的輕重及病理進程相關,病理改變決定影像學多樣化。臨床上有很多根據影像,病理進程和臨床表現的分期,但這樣的分期不能被割裂看待。

      **:

      病因**是終止病變進展,使之有可能進入良性轉歸的軌道上的關鍵。例如針對酒精和激素中毒,采取戒酒和終止使用糖皮質激素措施。通過生物學反應促進骨再生和病變組織修復,盡可能使之修復**,有效,恢復承重能力,防止股骨頭變形塌陷。因此第二個關鍵**在于減少負重,行走,降低股骨頭負重區的載荷,避免減弱的骨組織發生顯微骨折,塌陷。主張病人少量分次行走,切忌蹦跳,,在壞死病變進展期宜靠扶持助行。鼓勵病人做減負式運動,如騎自行車、游泳。在急性進展期宜臥床,避免負重。

      可試用促進骨和軟骨營養和生長的藥物。

      對于頻臨塌陷或已塌陷變形,長久疼痛功能障礙者可行人工髖關節置換術,該手術技術成熟,效果肯定,成功率高。

      預后:

      股骨頭壞死累及髖關節,引起功能障礙的程度取決于病因能否終止和病理改變和修復的結果。病因消除是股骨頭壞死病變停止進展和逆轉創造先決條件,一般而言,股骨頭沒有塌陷變形或變形輕微,病變修復到重獲得承重能力,股骨頭壞死可以**,保持髖關節功能。只有長久反復疼痛影響負重行走,才考慮人工髖關節置換術。

      預防:

      避免酗酒,盡可能不使用糖皮質激素。在股骨頸骨折內固定手術時力爭做到解剖復位。

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